重庆市制定《医疗保障基金监管市级查看工作方案》

2019-10-26 13:57 | 发布者:admin | 评论:0 | 浏览:171
上一年9月以来,全市共查看定点医药机构35382家次,查实违规金额11891万元,处罚违约金21105万元,暂停医保服务1350家,解除协议145家。其间,对主城区某医院等违法行为及时移送司法机关进行处理,并对其处以追缴医保基金、罚款的行政处罚,还将其作为典型事例在医疗卫生领域展开“以案四改”试点(“以案四改”即:以案改管理、以案改监管、以案改准则、以案改风格)。

从会上获悉,重庆市制定《医疗保障基金监管市级查看工作方案》,分片区对全市定点医药机构进行复查,各区县之间穿插查看。依照国家要求,对重点违法头绪或案子,采取多部分、多专业的定点飞行查看。
上一年9月以来,全市共查看定点医药机构35382家次,查实违规金额11891万元,处罚违约金21105万元,暂停医保服务1350家,解除协议145家。
其间,对主城区某医院等违法行为及时移送司法机关进行处理,并对其处以追缴医保基金、罚款的行政处罚,还将其作为典型事例在医疗卫生领域展开“以案四改”试点(“以案四改”即:以案改管理、以案改监管、以案改准则、以案改风格)。
一起,重庆市对国家医保局移送头绪21条和市级举报电话85起,均按规则进行了查处;已对9起国家和市级举报头绪进行奖励2.06万元。
接下来,重庆从本月起在全市布置为期三个月的打击欺欺诈保“百日攻坚”行动,继续稳固监管高压态势。一起联合市纪委监委深化拓宽“以案四说”警示教育,环绕“以案改监管”,从专项管理、总额目标分配、医用耗材集中采购等五个方面展开“以案四改”试点,及时总结经验并在全市推行。
虚伪住院套取医保资金等已被严惩
医保欺诈违法社会影响恶劣。在本次会议上,市公安局相关负责人分析了重庆市医保欺诈违法的主要特点。
其间,一些医院经过虚伪住院,晋级病情,小病大养,虚开诊疗和药费,虚增住院时间等方法,有组织地骗得医保基金。如,警方侦办的渝北区、南岸区、开州区的医院骗保案,这些医院经过多种方法骗得医保基金,涉案金额少则数十万元,多则上千万元。
一些诊所药房也在经过伪造诊疗记录、虚伪刷卡套现、非法联网刷卡等方法进行骗保。部分人员则经过供给虚伪证明,冒用参保人员名义就医等方法行骗骗保。如,梁平区王某用其已逝世的家人的医保卡做肾透析,骗得医保基金3.9万元。
为赚取非法利润,部分医院、门诊、药店与中间人、参保人员共同套取医保资金,已构成医保欺诈的灰色产业链。部分个人和中介机构承担了连接患者、医院、药店、企业之间的桥梁,患者群体也存在“病头”的说法,由患者组织患者,逐步构成有组织的骗保集体。一旦案发,动则牵涉几十人、上百人,涉案金额几百、上千万,社会影响恶劣。

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